Projeto trata sobre o papel do médico diante da morte

O curso integra o projeto de extensão “Vamos falar sobre a morte?”, coordenado pela professora Ursula Guirro, do curso de Medicina da UEPG

A compressão do papel do médico diante da morte pelos alunos de Medicina da UEPG apresenta-se como objetivo do projeto de extensão “Vamos falar sobre a morte?” que será conduzido pela professora Ursula Bueno do Prado Guirro, que tem pós-graduação em tratamento de dor e em cuidados paliativos. Médica anestesiologista há 11 anos, conta que no curso propõe para a primeira aula tratar do tema morte e como ela faz parte da vida. A professora vai enfatizar, nesse momento, a necessidade do futuro médico viver bem para acolher o outro de maneira digna. “É preciso estar bem para cuidar melhor do outro”. Quando trata da importância do projeto, Úrsula Guirro chama atenção para o fato do tema morte não ser abordado pelas pessoas na sociedade e tam pouco nos cursos de medicina.

Para a professora, o projeto é significativo porque busca o entendimento sobre o que é a morte humana na cultura ocidental, as fases da morte e o papel da morte e das doenças incuráveis. “A finitude da vida humana é real desde que o ser humano existe. No entanto, a compreensão da morte como parte da vida é pouco assimilada culturalmente, em especial no ocidente”. Neste aspecto, registra que o entendimento da finitude e do papel do médico diante da morte poderá melhorar a postura do futuro profissional da área diante de pacientes com doenças incuráveis ou terminais. Diz que “compreender a morte como parte da vida humana auxiliará a promoção da integração entre os alunos, professores e a comunidade”.

Finitude da Vida

Com início das atividades em 1° de fevereiro de 2016 e com término em 31 de janeiro de 2017, o projeto traz, em seu conjunto, objetivos como o porquê do falar sobre a morte, fases da morte, respeito às experiências pessoais, culturais e religiosas; temática básica de cuidados paliativos e suporte ao paciente com doença incurável e a seus familiares. Por esta agenda, a professora explica que o médico durante a sua formação é treinado para reconhecer as enfermidades e tratá-las, desenvolver habilidades técnicas na clínica e na cirurgia, aprender a lidar com situações ameaçadoras à vida no contexto da urgência e emergência. No entanto, lamenta que, quando todos esses treinamentos não fazem mais sentido, seja por doença incurável ou porque os recursos que se tem na atualidade foram esgotados, a maior parte dos alunos e médicos não é capaz de lidar com os pacientes de maneira adequada.

Diante disso enfatiza que o projeto de extensão preocupa-se em abordar os temas relacionados com a finitude da vida; a temática básica dos cuidados paliativos e com a morte, além de treinar os estudantes de medicina na técnica de como dar más notícias. Espera-se com a realização do curso, segundo a médica, melhorar o conhecimento dos estudantes de medicina sobre a morte e acerca dos cuidados oferecidos no fim da vida à população. A professora assinala que os resultado do projeto não podem ser aferidos por ferramentas técnicas. Mas explica que foram aplicados questionários de conhecimento pré; e outros ocorrerão pós-curso. “A idéia é entrevistar pacientes voluntários com doenças incuráveis, na busca de entender a fase da morte em que se encontram; e sua equipe cuidadora, a exemplo de médicos e enfermeiras. “O objetivo é entender a estratégia que utilizam e a percepção que os cuidadores têm da morte”.

Conversar sobre o Fim

Úrsula Guirro entende que, num primeiro momento, é difícil encontrar pacientes e equipe cuidadora dispostos a conversar sobre a morte e as estratégias que usam ao tratar do tema. “O baixo conhecimento sobre a finitude da vida coloca os indivíduos numa posição conflituosa com a própria morte”, diz a médica, ao salientar a importância de conversar sobre o assunto como premissa básica para a divulgação do tema e da necessidade urgente de se abordar a morte. A médica diz que o seu desejo é formar médicos bons do ponto de vista técnico. Ou seja, profissionais que saibam praticar a medicina, mas também ser acolhedores do paciente e dos familiares. “Na minha trajetória profissional percebi que o médico pratica a medicina curativa adequadamente, com tratamentos farmacológicos (remédios) e cirurgias, mas quando os recursos terapêuticos se esgotam e a morte se aproxima muitos médicos não se sentem à vontade”.

Sobre a medicina curativa, observa que é bastante estudada na faculdade. “Temos aulas sobre doenças e como tratá-las. Aprendemos a prescrever remédios, realizar os procedimentos importantes como reanimação cardíaca, dar pontos e fazer curativos. Mas muitos médicos terminam a faculdade sem aprender a conversar sobre o fim da vida, as limitações da velhice, a morte e como dar assistência aos familiares no luto”. Como a morte é certa, segundo ela, deve-se entender que o processo de adoecimento também faz parte da vida. “Existe uma cultura de que a morte do doente é uma derrota médica. É urgente mudar este pensamento. Vemos pacientes que buscam tratamentos exagerados. Eles gastam a economia de uma vida toda em tratamentos que muitas vezes não trazem qualidade e, tampouco, aumentam a sobrevida”.

Cuidados Paliativos

A médica ressalta que é preciso ter mente que o paciente e a família precisam ser cuidados, independente da cura da doença ser possível. Acentua que, nesse contexto, aparecem os cuidados paliativos que se voltam ao atendimento do paciente com diagnóstico de doença potencialmente fatal e daqueles que darão assistência nessa fase, geralmente o cônjuge e a família. Explica que os cuidados paliativos estão focados no tratamento da dor, na melhora dos sintomas, como insônia, caquexia (quadro de desnutrição grave) e confusão mental. Também é foco desse cuidado os desejos do paciente, a exemplo de preferências alimentares e as relações amorosas e familiares, onde ele quer morrer, em casa ou no hospital, a preferência de rituais funerários (enterro, cremação, missa). Mas a médica adverte que não é necessário abandonar o tratamento para receber cuidados paliativos.

Trabalha-se, nesse caso, a cura com o médico (oncologista, neurologista, pediatra, cirurgião), enquanto o médico paliativista atua em paralelo, geralmente com equipe multidisciplinar composta de médico, enfermeiro, psicólogo e assistente social. Com as etapas do curso, a professora tenta trazer a morte para a realidade porque, muitas vezes, ela é tratada como algo que pertence apenas ao outro. “O médico precisa refletir que todos morrem, inclusive o profissional de saúde e seus familiares”. Ainda sobre o curso coloca que o aluno tem contato com a morte desde os primeiros dias de aula, com o cadáver nas aulas de anatomia, com o tempo e os pacientes e com muitas histórias de sofrimento, adoecimento e fim. “A morte parece uma surpresa para a maioria das pessoas. No entanto é uma certeza desde o dia em que fomos concebidos. Eu morrerei e você também morrerá. Só não sabemos o dia em que ela baterá na nossa porta”.

Não Somos Onipotentes

A médica acredita que boa parte do medo da morte vem da percepção de que a finitude nos coloca como iguais. “Não importa quem você é ou o que possui, não importa se fez algo grandioso ou se teve uma vida mediana. Todos morrerão iguais e não levaremos nada. Dizem que caixão não tem gaveta! A morte acaba com tudo aquilo que conhecemos como vida até hoje. Ter medo do desconhecido e do esquecimento é próprio do ser humano”. Acerca da reação dos profissionais da área diante da morte de um paciente, Ursula Guirro diz que alguns médicos vivem o luto de seus pacientes, sofrem, ficam tristes e que isso é esperado no ser humano. “Afinal, alguém que a gente cuidava morreu”. Outros médicos tornam-se insensíveis, possivelmente para se defender diante de tanta dor.

Também salienta que muitos médicos duelam com a onipotência. “Eles são treinados no curso a curar e a sociedade lhe dá este papel de salvador de vidas”. A professora destaca que, por isso, é importante refletir sobre a morte. Para tanto ter um espaço seguro para conversar sobre questões tão cotidianas e sérias como a morte. “Mas não somos onipotentes. Nunca seremos. As pessoas morrem mesmo com os tratamentos disponíveis mais acertados. Eu não gosto do termo "perder paciente", pois só se perde aquilo que se possuía. Nós não possuímos pacientes ou vidas. Tratamos quando é possível e cuidamos do ser humano sempre!”.

Ao tratar sobre se os médicos doam seus órgãos e corpos para a pesquisa, a médica relata que já conversou com muitos médicos e profissionais da saúde que manifestaram o desejo da doação. No entanto, salienta que poucos documentam este desejo e na hora da morte, o sofrimento dos familiares e a “nebulosidade” que toma conta do momento não permitem tais escolhas. “Eu sempre sugiro que quem tem este desejo faça o testamento vital e as diretivas antecipadas manifestando o desejo da doação - e converse com seus familiares”. Quanto à doação de corpos diz que é interessante preencher o documento em uma universidade. “A UEPG tem uma campanha para a doação de corpos para a pesquisa, e é interessante que os candidatos se dirijam ao setor de Protocolo para as providências. O jurídico da UEPG auxiliará o processo”.